O vírus da zika é capaz de infectar o tecido cerebral de adultos - e não apenas de fetos como se acreditava. Feito por pesquisadores da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), o novo estudo explica complicações neurológicas apresentadas por adultos durante o surto da doença em 2015. Alguns pacientes apresentaram confusão mental, perda de memória e até dificuldades motoras.

O trabalho foi publicado na manhã desta quinta-feira, 5, na "Nature Communications", uma das mais prestigiadas revistas de divulgação científica do mundo. A descoberta revela que a infecção pode ter sérios desdobramentos, ainda desconhecidos, no longo prazo. Os recentes cortes das bolsas do CNPQ e da Capes, no entanto, devem interromper a continuidade da pesquisa, alertaram os cientistas envolvidos.

Cientistas do Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho infectaram com o vírus da zika amostras de tecido cerebral de adultos humanos. Para surpresa dos pesquisadores, o vírus se mostrou capaz de infectar os neurônios e se multiplicar.

"Para tentar entender as implicações disso, passamos, então, a usar, camundongos", explicou o professor Sérgio Teixeira Ferreira, um dos coordenadores do estudo. "Constatamos que a reação inflamatória disparada no cérebro dos animais permanece muito tempo depois de o vírus não estar mais presente. A inflamação provoca ainda a degeneração das sinapses (responsáveis pela ligação entre os neurônios), interrompendo a comunicação."

Estudos feitos até hoje tinham comprovado que o vírus contraído por mulheres grávidas tinha causado má formação do cérebro dos fetos e gerado vários casos de microcefalia. "Achávamos que o vírus infectava apenas os chamados precursores neuronais e os neurônios imaturos dos embriões em desenvolvimento", contou Ferreira. "Agora constatamos que ele afeta também os tecidos adultos."

Para o pesquisador, é necessário que a pesquisa tenha continuidade, que os adultos que apresentaram sequelas neurológicas sejam acompanhados no longo prazo, para que se estabeleça o real impacto do vírus.

Outra descoberta importante do estudo foi que um medicamento anti-inflamatório atualmente usado no tratamento da artrite reumatoide pode amenizar os problemas neurológicos causados pelo vírus. Os cientistas acreditam que as descobertas podem contribuir para o estabelecimento de políticas públicas de tratamento e também para o desenvolvimento de novas terapias.

"Os bebês que nasceram com microcefalia estão sendo acompanhados, mas não sabemos o que aconteceu com os adultos", disse o cientista. "Seria muito importante acompanhar também os adultos, investigar as consequências neurológicas."

A neurocientista Cláudia Pinto Figueiredo, da Faculdade de Farmácia da UFRJ, que também coordenou a pesquisa, teme pelo futuro do estudo diante dos cortes das bolsas do CNPq e da Capes.

"Com o corte dessas bolsas, ocorre uma paralisação de toda a ciência e tecnologia do País", afirmou a cientista. "Não temos força de trabalho visto que, nas universidades brasileiras, não existem postos de pesquisadores, só de professores. Quem ocupa os postos de pesquisador são os alunos de mestrado, doutorado e pós-doutorado."

A pesquisadora Fernanda Aragão, aluna do doutorado, que participou do estudo, já sabe que não conseguirá renovar a bolsa. "Eu tenho bolsa de doutorado até fevereiro, quando me formo", explicou. "Mas não há previsão de novas indicações pra bolsistas nas principais agências de fomento do Brasil. Então, eu não tenho perspectiva de conseguir uma bolsa de pós-doutorado. Eu apliquei para editais que foram suspensos. Ou seja, não poderei continuar pesquisando."

"Além da questão das bolsas", ressalta Ferreira, "há uma redução dramática do financiamento às pesquisas; recursos para projetos já aprovados não vêm sendo pagos".

Para o cientista, a situação é gravíssima. "Esse estudo foi iniciado em 2016, mas, posso dizer que, se estivesse sendo iniciado hoje, não teríamos condições de concluir o trabalho."

Uma Medida Provisória assinada pelo Governo Federal concede às crianças com microcefalia, que já são beneficiárias do Benefício de Prestação Continuada (BPC), uma pensão especial vitalícia no valor de um salário mínimo. A MP assinada nesta quarta-feira (4), define que os responsáveis que optarem pela pensão especial terão que abrir mão do BPC em caso de concessão do benefício vitalício. 

A medida foi proposta pelo Ministério da Cidadania. O órgão aponta que atualmente mais de 3 mil crianças com microcefalia, nascidas entre 2015 e 2018, recebem o Benefício de Prestação Continuada. A pensão vitalícia deverá ser solicitada no Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) e concedida após a realização de perícia médica que deve confirmar a relação entre a microcefalia  o virus Zika.

O ministro Osmar Terra aponta que a medida assegura tranquilidade às mães. “São famílias que enfrentam dificuldade financeira para oferecer os cuidados necessários às crianças, que terão muitas dificuldades por toda a vida”, diz.

De janeiro a junho de 2019 já foram confirmados no Brasil 596,3 mil casos de dengue, com 366 mortes por causa da doença e outras 453 em processo de investigação. Os dados são do Ministério da Saúde. O número de casos provisórios, ou seja, ainda não confirmados como dengue, saltaram de 173,6 mil em 2018 para 1,1 milhão em 2019, um crescimento de mais de 560%.

Os estados de Minas Gerais e São Paulo registram 96,5% do total de casos prováveis do país. 

O mosquito transmissor da dengue, Aedes Aegypti, também transmite outras doenças como febre amarela, Zika e Chikungunya. O levantamento registrou ainda um aumento nos casos de chikungunya, de 61,4 mil para 65,8 mil casos prováveis. Até o momento 15 mortes por causa da doença já foram confirmados e outros 46 estão sob investigação, sendo 19 no estado de Pernambuco.

Os casos de Zika também cresceram de 5 mil para 6,5 mil casos provisórios. Ainda não há mortes confirmadas pela doença. Entre as gestantes, dos 1,6 mil casos prováveis 299 foram confirmados. As maiores incidências foram no Rio de Janeiro, com 39,4% dos casos, seguido do Espírito Santo com 16,7%.

Três cidades brasileiras irão realizar a etapa final do método "Wolbachia" para o combate ao mosquito Aedes aegypti antes da sua incorporação ao Sistema Único de Saúde (SUS). A nova fase do projeto World Mosquito Program Brasil (WMPBrasil) da Fiocruz em parceria com o Ministério da Saúde será restado em Petrolina, no Sertão de Pernambuco; Campo Grande-MS e Belo Horizonte-MG. O investimento é de R$ 22 milhões.

De acordo com o Ministério da Saúde, a tecnologia é inovadora, autossustentável e complementar às demais ações de prevenção ao mosquito. O método consiste na liberação do Aedes com o microorganismo Wolbachia na natureza, reduzindo a capacidade de transmissão de doenças.

O anúncio da etapa final de avaliação da Wolbachia foi feito pelo ministro da Saúde, Henrique Mandetta, na segunda-feira (15), durante a abertura do evento “Atualização em Manejo Clínico da Dengue e febre do chikungunya e no controle vetorial do Aedes aegypti”, em Campo Grande (MS). O evento tem como objetivo capacitar médicos, enfermeiros, coordenadores e supervisores de Controle de Vetores dos 79 municípios do estado de Mato Grosso do Sul em relação à técnica de manejo, controle do mosquito e operação de campo.

De acordo com o ministro, o anúncio significa um grande passo no combate ao Aedes aegypti. "Tínhamos duas linhas de trabalho, sendo uma voltada ao controle do mosquito com o uso de inseticidas, e outra direcionada ao controle biológico, que é o caso do uso da Wolbachia. Essa última pesquisa foi muito bem em todas as etapas, desde a parte teórica até o ensaio clínico em laboratório, e no teste em cidades de pequeno porte. E agora, vamos testar em cidades acima de 1,5 milhão de habitantes”, afirmou Mandetta.

As três cidades, onde serão trabalhadas a última fase, vão servir de base para verificar a eficácia da metodologia nas regiões do Centro-Oeste, a partir de Campo Grande; Nordeste, por meio de Petrolina; e Sudeste, a partir da experiência em Belo Horizonte. Em breve, novas cidades devem receber o método.

O teste nas três cidades terá início no segundo semestre de 2019 com duração de cerca de três anos. O método é seguro para as pessoas e para o ambiente, pois a Wolbachia vive apenas dentro das células dos insetos.

A medida é complementar e ajuda a proteger a região das doenças propagadas pelos mosquitos, uma vez que o Aedes aegypti com Wolbachia - que têm a capacidade reduzida de transmitir dengue, Zika, chikungunya – ao serem soltos na natureza se reproduzem com os mosquitos de campo e geram Aedes aegypti com as mesmas características, tornando o método autossustentável. Esta iniciativa não usa qualquer tipo de modificação genética.

As liberações de mosquitos são precedidas por uma série de ações educativas e de comunicação, com o objetivo de informar a população sobre o método Wolbachia. Esta etapa tem o apoio e a participação de parceiros do WMP no território, como lideranças comunitárias e associações de moradores, unidades de saúde, escolas e organizações não-governamentais.

A Wolbachia é um microrganismo presente em cerca de 60% dos insetos na natureza, mas ausente no Aedes aegypti. Uma vez inserida artificialmente em ovos de Aedes aegypti, a capacidade do Aedes transmitir o vírus da zika, Chikungunya e Febre Amarela fica reduzida. Com a liberação de mosquitos com a Wolbachia, a tendência é que esses mosquitos se tornem predominante e diminua o número de casos associado a essas doenças nos três municípios.

Desde 2011, o Ministério da Saúde em parceria com a Fundação Bill & Melinda Gates e National Institutes of Health já investiram no método Wolbachia R$ 31,5 milhões. As primeiras liberações dos mosquitos contendo Aedes aegypti com wolbachia no Brasil ocorreram em 2015 nos bairros de Jurujuba em Niterói e Tubiacanga na Ilha do Governador ambos no estado do Rio de Janeiro.

Em 2016 a ação foi ampliada em larga escala em Niterói e em 2017 no município do Rio de Janeiro. Atualmente o WMP Brasil atende 29 bairros na cidade do Rio de Janeiro e 28 bairros de Niterói. No total, já são 1,3 milhão de pessoas beneficiadas no estado com o método Wolbachia. Além do Brasil, também desenvolvem ações do programa países como: Austrália, Colômbia, Índia, Indonésia, Sri Lanka, Vietnã, e as ilhas do oceano pacífico Fiji, Kiribati e Vanuatu.

Com informações da assessoria

Uma nova técnica para detecção do vírus zika, mais sensível e barata que a PCR em tempo real, que é o padrão para diagnóstico molecular da doença, se mostrou eficiente nos testes com amostras de mosquitos. O teste foi desenvolvido em uma pesquisa de mestrado com a participação de pesquisadores da Fiocruz Pernambuco. A pesquisa foi publicada na conceituada revista científica Nature.

A tecnologia, denominada amplificação isotérmica medida por alça (RT-Lamp), também tem a vantagem de ser bem mais rápida do que a PCR, diminuindo de cinco horas para menos de uma hora o tempo necessário para obter o resultado. Segundo a Fiocruz, trata-se de uma ferramenta que pode ser utilizada em qualquer lugar, na forma de kit rápido, pois não depende de equipamentos caros e sofisticados, restritos a laboratórios especializados, como é o caso da PCR.

Outra vantagem é o custo de cada teste, de apenas um R$ 1. O PCR tem custo individual de R$ 40. Segundo pesquisador Lindomar Pena, que orientou a pesquisa, a técnica se mostrou 10 mil vezes mais sensível que o PCR e, em alguns casos, foi capaz de detectar carga viral onde a PCR deu negativa. “Trata-se de um exame específico para zika, que não apresentou reação cruzada para outras arboviroses”, relata.

Foram utilizadas 60 amostras de mosquitos Aedes aegypti e Culex quinquefasciatus na pesquisa, infectados naturalmente ou em laboratório com os vírus zika, dengue, febre amarela e chikungunya. A próxima etapa será a conclusão dos testes com amostras humanas.

De acordo com a Fiocruz, na época que o projeto foi lançado, não havia trabalho semelhante. Ao longo do seu desenvolvimento surgiram em torno de 15 projetos nesse campo. O diferencial desse trabalho, conforme a Fiocruz, é o pequeno número de etapas necessárias para a reação, o baixo custo e a simplicidade do teste.

Na sua forma simplificada, o teste consiste em colocar a amostra de mosquito em um tubo com reagente. Após aguardar cerca de 20 a 40 minutos, observa-se a cor da mistura. Se ficar laranja, o resulto é negativo, mas se o líquido se tornar amarelo,  há presença do vírus zika. “A ideia é que se possa coletar, macerar o mosquito em campo – em plena Amazônia, por exemplo - e obter o resultado lá mesmo”, afirma o pesquisador. Com humanos, se poderá coletar saliva ou urina do paciente com suspeita de zika, realizar o teste e obter a resposta na mesma hora.

Especialistas confirmam que beber cerveja aumenta o número de picadas de mosquito. Os estudos foram realizados no Japão e em Burkina Faso, país da África Ocidental, que verificaram que a ingestão de cerveja atrai mais mosquitos para o bebedor e, consequentemente, o risco de doenças como o Zika, Chikungunya e Malária.

Segundo publicação da BBC Brasil, na pesquisa japonesa foi testada uma dose de 350 ml de cerveja feita de cevada, para a atração do Aedes albopictus, parente próximo do Aedes aegypti. Já em Burkina Faso, os estudiosos deram aos participantes uma quantidade não informada de cerveja feita com sorgo, localmente chamada de dolo, para verificar o resultado sobre a espécie Anaphoneles gambiae, responsável pela transmissão da malária.

Nos dois estudos, se notou um aumento significativo na atração dos insetos. O professor titular do Departamento de Microbiologia, imunologia e parasitologia (MIP) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) Carlos Brisola Marcondes, em entrevista à BBC, diz que os autores supuseram que com a cerveja haveria maior produção de cairomônios, que são substâncias voláteis vindas dos bebedores - o que atrairia os mosquitos.

A maior parte das casas tem poucos ornamentos. É uma pequena árvore com pisca-pisca no chão, é uma pelúcia de gorro vermelho para ser pendurada na porta, mas que ainda repousa em um móvel da sala. Os ambientes só não estão mais decorados porque falta tempo. Mas todas elas concordam: as casas são um presente de Natal.

O Conjunto Habitacional Fazenda Suassuna, erguido no bairro da Muribequinha, em Jaboatão dos Guararapes, Região Metropolitana do Recife (RMR), foi entregue na metade de novembro. Entre os beneficiados, estão 31 famílias com crianças com microcefalia.

A falta de tempo é algo comum na vida dessas mães. Toda a atenção é voltada para seus filhos, que precisam de muitos cuidados. A conquista da casa própria vem como um importante suspiro, é um problema a menos para enfrentar.

  Na avaliação de Kellyn (lê-se Keulyn) Lima, de 20 anos, o banheiro é tão grande que parece outro quarto. Ela morava em uma casa menor em UR-05, no Ibura, Zona Sul do Recife. É a primeira vez que ela fala para imprensa. Diz que sua filha mudou seu jeito de ser, inclusive lhe tirando um pouco da timidez. Nunca imaginou ter forças para travar as lutas que travou pelo bem estar de Milena, de três anos. “Aqui é bem melhor. A sala enorme. Dá para meu filho brincar. É espaçoso”, diz a jovem. O filho ao qual ela se refere é o enérgico Miguel, de oito meses, que está o tempo todo circulando pela casa e sorrindo.

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Milene segurava Davi, a segunda criança oficialmente identificada com microcefalia em Pernambuco, durante uma das vezes em que foi agredida pelo ex-companheiro. Decidiu se mudar para a casa da mãe. Ela já havia sido espancada outras vezes, mas o pai de Davi pedia desculpas e prometia mudança.

Além de Davi e Milene, a nova casa abriga seus dois outros filhos, Richard, de seis anos, e Ângelo, cinco, além do seu atual companheiro. Milene também está grávida de oito meses. “Estou muito preocupada. Eu não queria mais ter filho por causa da situação de Davi, que tem que ir para médico, terapia, e também tem as coisas dele para comprar. É complicado ter mais outro filho”, ela comenta.

Com os gastos com aluguel e os filhos, acabava faltando itens importantes na casa. “Eu pagava as coisas que estava devendo e depois pensava em alimentação. Então sempre faltava uma coisinha, inclusive para o Davi”, ela lembra.

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Germany até morava em uma casa maior, mas por isso mesmo o custo de vida estava caro. Ainda que a empresa de logística em que trabalhava tivesse três turnos e de ela ter defendido que conseguiria conciliar o trabalho com a criação da filha, acabou demitida. O companheiro trabalha sem carteira assinada, para evitar perder o Benefício de Prestação Continuada da Assistência Social (BPC), de um salário mínimo. A pequena Giovanna, de três anos, é esperta. Fala o tempo todo. Teve o lado cognitivo do cérebro bastante preservado, mas tem sérias restrições motoras.

“Ter essa casa foi a realização de um sonho”, afirma Germany. “Todo mundo sonha ter uma casa própria e sair do aluguel”. A mulher já pensou em ter uma segunda criança, mas tem receio de não conseguir estar presente por causa dos cuidados especiais que Giovanna precisa.

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Pessoas melhores

Não há muito no armário de Ketuly Gomes. Poderia ter, se ela não tivesse doado uma das duas cestas básicas que recebeu. “Saio doando tudo, fico com quase nada praticamente”, ela explica. É mãe do pequeno Lucas, de dois anos e 11 meses, e diz que foi o filho quem lhe ensinou a parar de dar importância para coisas pequenas.

Foi durante um banho que Lucas teve a primeira convulsão de muitas que viria a ter. “Eu pensei ‘meu Deus, meu filho vai embora e a gente fica brigando por coisas tão fúteis, tão pequenas’”, recorda Ketuly. Desde então, a criança teve pneumonia, coqueluche, desidratação, desnutrição, refluxo grave, perdeu a capacidade de comer pela boca. Há cinco meses ele começou a apresentar melhoras. Chegou a ter cerca de 15 convulsões por dia, agora elas estão mais ocasionais.

Ketuly não esconde o cansaço, porém tem se sentido feliz como nunca antes. “Comecei a ter mais empatia. Comecei a entender que tudo nessa vida passa e a gente tem que aproveitar tudo. Não adianta brigar por coisa pequena. Mesmo com a dificuldade toda, não poder sair, não poder ir para um show. Antes eu era egoísta, agora não sou mais”.

Não foi só Ketuly que se sentiu uma pessoa melhor, após o nascimento do filho com a síndrome congênita do vírus Zika. Germany confessa que não se importava com a situação de deficientes, mas que hoje não pode ver um cadeirante precisando de algo que já corre para ajudar. Kellyn se tornou uma mulher mais forte e guerreira, mesmo com apenas 20 anos. Milene era mais raivosa, batia bastante nos filhos mais velhos. “Eu era bem explosiva. Hoje eu só faço mais falar”, resume.

As moradias foram entregues através do Programa Minha Casa, Minha Vida, uma conquista da União de Mães de Anjos (UMA). “A UMA é uma associação que cuida e acolhe mães e familiares de crianças com a síndrome congênita do zika vírus”, explica Germana Soares, uma das fundadoras. A associação tem sede no Recife e nove filiais que vão até o Sertão de Pernambuco. São 409 associados.

“Quando eu tive Guilherme, eu e o pai dele resolvemos se esconder e não contar para ninguém da patologia dele. Quando ele estava com um mês, a gente conheceu Gleise, mãe de Maria Giovanna, e criamos um grupo no WhatsApp com oito mães. Em menos de dois meses havia duzentas”, lembra Germana.

A aceitação é um dos desafios lidados por essas mães. Muitas só descobriram que a criança tinha microcefalia no momento do nascimento. Tendo ouvido ao longo do pré-natal que a criança estava bem, se recusavam a aceitar a síndrome. Ketuly dizia para si que Lucas não tinha microcefalia, mas as toucas que ficavam folgadas na cabeça dele apontavam o contrário. Em negação, Kellyn passou semanas para procurar ajuda. Germany achou que sua médica estava ‘doida’ quando ela sugeriu que fizessem exames para confirmar a microcefalia. Após um mês com a possibilidade martelando na cabeça, ela e o companheiro decidiram ir ao hospital. “Giovanna me ensinou a aceitar, aceitar que ela tinha deficiência, que precisaria de uma cadeira de rodas e que não é agora que ela vai andar. Aí ela começou a falar e já foi uma vitória”, destaca Germany. “Devido à coragem e luta das outras mães foi que eu tive coragem de expor o drama que eu estava vivendo”, relembra Germana.

A UMA foi fundada no dia 22 de dezembro de 2015, na época em que vários casos da síndrome estavam sendo computados. O grupo identificou em um levantamento que em torno de 80% das famílias comprometiam a partir de 40% de sua renda para o aluguel de casa. Atualmente, cerca de 60 famílias vítimas do zika já receberam suas moradias no Estado.

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Um novo estudo, promovido pelo Instituto de Medicina Tropical da Universidade de São Paulo, sugere que a infecção pelo vírus Zika também possa trazer complicações para os homens. Segundo a pesquisa, liderada pela infectologista Vivian Avelino-Silva, da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), o zika pode causar infertilidade.

Quatorze homens infectados pelo vírus em 2016 participaram do estudo. Cinco deles fizeram o exame de espermograma e, em quatro, os resultados ficaram fora dos parâmetros de normalidade estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

“Observamos que, dentre os cinco homens em que fizemos a coleta de sêmen, quatro tinham o valor fora do normal, considerando a normalidade com referência da OMS. Isso sugere que pode existir um efeito de infecção por Zika que a gente ainda não conhecia, que é uma alteração prolongada, talvez até permanente, de infertilidade entre os homens”, disse Vivian em entrevista à Agência Brasil.

O estudo não é conclusivo e aponta a necessidade de que novas pesquisas sejam feitas. A pesquisadora destacou que a amostra era pequena e que a equipe não tinha exames desses cinco homens antes da infecção para comprovar que a alteração foi feita pelo zika.

“Não conseguimos provar, mas já existem estudos em animais que sugerem resultados semelhantes. Por isso achamos que o resultado é importante para que seja feito um estudo com um número maior de homens”, ressaltou a pesquisadora do Departamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias.

Os casos de dengue e zika em Pernambuco tiveram aumento em 2018 se comparado a 2017. É o que aponta os dados divulgados pelo Ministério da Saúde na terça-feira (13). De acordo com a pasta, até 27 de outubro deste ano foram registrados 11.537 casos de dengue. O número é 62% maior se comparado ao ano passado, que teve 7.092 registros.

Em relação à zika, houve aumento de 336%, passando de 25 casos em 2017 para 109 em 2018. De acordo com o Ministério da Saúde, houve redução de 31% na chikungunya - passando de 1.647 casos em 2017 para 1.136 neste ano. Ainda na terça, o Ministério lançou campanha publicitária de combate ao mosquito Aedes aegypti que objetiva mobilizar toda a população sobre a importância de intensificar, neste período que antecede o verão, as ações de prevenção contra o mosquito, que transmite dengue, zika e chikungunya.

Com o slogan "O perigo é para todos. O combate também. Faça sua parte", a campanha ressalta que a união de todos, governo e população, é a melhor forma de derrotar o mosquito, e que a vigilância deve ser constante. Os meses de novembro a maio são considerados o período epidêmico para as doenças transmitidas pelo Aedes aegypti, porque o calor e as chuvas são condições ideais para a proliferação do mosquito.

DADOS EPIDEMIOLÓGICOS

DENGUE – Até 27 de outubro, foram notificados 220.921 casos de dengue em todo o país, uma pequena redução em relação ao mesmo período de 2017 (223.171). A taxa de incidência, que considera a proporção de casos por habitantes, é de 106,4 casos/100 mil habitantes. Com relação ao número de óbitos, a queda é de 22,1% em relação ao mesmo período do ano anterior, passando de 167 mortes em 2017 para 130 neste ano.

CHIKUNGUNYA – Até 27 de outubro, foram registrados 80.940 casos de febre chikungunya, o que representa uma taxa de incidência de 39,0 casos/100 mil habitantes. A redução é de 55,7% em relação ao mesmo período do ano passado, quando foram registrados 182.587 casos. A taxa de incidência no mesmo período de 2017 foi de 87,9 casos/100 mil/hab. Neste ano, foram confirmados laboratorialmente 34 óbitos. No mesmo período do ano passado, foram 189 mortes confirmadas.

ZIKA – Foram registrados 7.544 casos prováveis de zika em todo país, até 27 de outubro, uma redução de 54,6% em relação a 2017 (176.616). A taxa de incidência passou de 8,0 em 2017 para 3,6 neste ano. No total, sete estados apresentam aumento de casos em relação ao mesmo período de 2017. Entre eles, destaca-se o Rio Grande do Norte, com 14,9 casos/100 mil habitantes.